Wat kost de tandarts en wat vergoedt uw verzekering?

U hebt een afspraak bij de tandarts gehad en opent de factuur. Er staan codes op die u niet herkent, bedragen die hoger uitvallen dan verwacht, en u vraagt zich af: wordt dit eigenlijk vergoed? U bent niet de enige. Tandartskosten zijn een van de meest gestelde vragen bij zorgverzekeraars. Het goede nieuws: het systeem is overzichtelijker dan het lijkt, zodra u weet hoe het werkt.

Zo werken tandartstarieven in Nederland

In Nederland worden tandartstarieven vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Dat betekent dat elke tandarts in het land dezelfde maximumtarieven hanteert. Of u nu in Almere, Amsterdam of Groningen naar de tandarts gaat: de prijs van een controle, een vulling of een wortelkanaalbehandeling is overal gelijk.

De NZa stelt deze tarieven jaarlijks opnieuw vast op basis van kostenonderzoek. Elk jaar verschijnt er een nieuwe tarievenlijst. Tandartsen mogen minder rekenen dan het maximumtarief, maar nooit meer. Dit systeem beschermt u als patient: u hoeft niet te zoeken naar de goedkoopste tandarts, want de prijzen liggen vast.

De codes op uw tandartsfactuur

Op uw rekening ziet u codes zoals C11 (periodieke controle), V21 (vulling van een vlak) of M01 (mondonderzoek). Deze codes komen uit de NZa-prestatielijst en staan voor specifieke behandelingen. Uw tandarts is verplicht deze codes te gebruiken, zodat de factuur voor elke patient en elke verzekeraar transparant is.

Het kan helpen om de factuur naast uw polisvoorwaarden te leggen. De codes vertellen u precies welke behandeling is uitgevoerd, en uw verzekeraar kan op basis daarvan bepalen wat er vergoed wordt. Hebt u vragen over een code op uw rekening? Uw tandarts legt het graag uit.

Wat vergoedt de basisverzekering?

Dit is het punt waar veel mensen verrast worden: de basisverzekering vergoedt voor volwassenen vrijwel geen tandheelkunde. Uw halfjaarlijkse controle, vullingen, gebitsreiniging en de meeste andere behandelingen vallen er niet onder.

Er zijn enkele uitzonderingen. De basisverzekering vergoedt wel:

• Chirurgische tandheelkunde, zoals een kaakoperatie in het ziekenhuis
• Rontgenfoto's die onderdeel zijn van chirurgische behandeling
• Uitneembare volledige gebitsprotheses (kunstgebitten), inclusief reparatie en rebasing

Voor kinderen tot 18 jaar geldt een heel ander verhaal. De basisverzekering vergoedt de meeste reguliere tandheelkunde: controles, vullingen, fluoridebehandelingen, rontgenfoto's en zelfs wortelkanaalbehandelingen. Tandartsverzorging voor uw kinderen hoeft u dus niet apart te verzekeren. Orthodontie (een beugel) valt daar overigens niet onder; daarvoor hebt u ook bij kinderen een aanvullende verzekering nodig.

Waarom een aanvullende tandartsverzekering belangrijk is

Omdat de basisverzekering voor volwassenen nauwelijks tandartskosten dekt, is een aanvullende verzekering voor de meeste mensen verstandig. Maar hoe werkt zo'n verzekering precies?

Een aanvullende tandartsverzekering vergoedt doorgaans een percentage van uw tandartsrekening, meestal 75 of 80 procent, tot een jaarlijks maximum. Dat maximum verschilt per polis en per verzekeraar. Hoe hoger het maximum, hoe hoger uw maandpremie.

Enkele belangrijke punten om te weten:

• U betaalt het verschil zelf. Vergoedt uw verzekering 75 procent, dan betaalt u de overige 25 procent uit eigen zak. Het loont om dit te weten voordat u een behandeling start.
• Het jaarmaximum is allesbepalend. Hebt u een polis met een beperkt maximum en ondergaat u een grotere behandeling, dan kunt u boven uw limiet uitkomen. Alles daarboven betaalt u zelf.
• Niet alles valt onder dezelfde dekking. Sommige verzekeraars onderscheiden "reguliere tandheelkunde" (controles, vullingen) en "uitgebreide tandheelkunde" (kronen, bruggen, implantaten). Die laatste categorie kan een aparte dekking of een apart maximum hebben.
• Acceptatie is niet altijd gegarandeerd. Bij aanvullende verzekeringen mogen verzekeraars een wachttijd hanteren, vooral voor duurdere behandelingen. Sluit uw verzekering daarom bij voorkeur af voordat u klachten hebt.

Twijfelt u welk pakket bij u past? Vergelijkingssites zoals die van de Consumentenbond kunnen helpen om pakketten naast elkaar te leggen. Let daarbij niet alleen op de premie, maar ook op het vergoedingspercentage, het jaarmaximum en eventuele wachttijden.

Eigen risico en de tandarts: een veelvoorkomend misverstand

Een vraag die wij regelmatig horen: "Gaat mijn eigen risico eraf als ik naar de tandarts ga?" Het antwoord is in de meeste gevallen nee.

Het eigen risico geldt alleen voor zorg uit de basisverzekering. Omdat reguliere tandheelkunde voor volwassenen niet in de basisverzekering zit, betaalt u er geen eigen risico over. Uw tandartsrekening gaat rechtstreeks naar uw aanvullende verzekering, die het vergoedt tot het afgesproken percentage en maximum. Dat is een meevaller die veel mensen niet weten.

Alleen bij de eerder genoemde uitzonderingen (chirurgische tandheelkunde, volledige protheses) kan het eigen risico wel meespelen, omdat die behandelingen onder de basisverzekering vallen.

Slim omgaan met tandartskosten

U kunt zelf veel doen om uw tandartskosten beheersbaar te houden. Enkele praktische tips:

1. Ga regelmatig op controle. Twee keer per jaar een periodieke controle is de beste investering in uw gebit. Kleine problemen worden vroegtijdig gesignaleerd en zijn eenvoudiger te behandelen dan grote. Uitstel leidt vrijwel altijd tot hogere kosten.
2. Vraag vooraf een begroting. Bij grotere behandelingen is uw tandarts verplicht om vooraf een kostenopgave te maken als u daarom vraagt. Zo weet u precies waar u aan toe bent en kunt u de begroting bij uw verzekeraar indienen. Benieuwd hoe dat er in de praktijk uitziet? In ons artikel over de kosten van een wortelkanaalbehandeling leggen wij het stap voor stap uit.
3. Check uw polis in november. Elk jaar kunt u voor 1 januari overstappen naar een andere zorgverzekeraar. November is het moment om uw tandartsdekking te evalueren: sluit uw vergoeding nog aan bij uw verwachte tandheelkundige zorg?
4. Plan behandelingen strategisch. Hebt u uw jaarlijkse maximum bijna bereikt? Overleg dan met uw tandarts of een behandeling eventueel begin volgend jaar gepland kan worden, zodat u een nieuw vergoedingsbudget hebt. Dit is uiteraard alleen verstandig als uitstel medisch verantwoord is.
5. Investeer in preventie. Goede dagelijkse mondverzorging, poetsen met fluoride-tandpasta, ragers of floss gebruiken en gezond eten: het klinkt eenvoudig, maar het scheelt op de lange termijn aanzienlijk in behandelkosten.

Een begroting bij Dentamore

Bij Tandartspraktijk Dentamore vinden wij het belangrijk dat u nooit voor verrassingen komt te staan. Hebt u een behandeling nodig? Dan bespreken wij vooraf wat er moet gebeuren, welke opties er zijn en wat de kosten zullen zijn. Wij maken graag een begroting voor u op, zodat u die kunt voorleggen aan uw verzekeraar voordat de behandeling start.

Wij merken dat patienten die van tevoren inzicht hebben in de kosten, rustiger de behandelstoel in gaan. Geen verrassingen achteraf, maar een helder gesprek van tevoren. Ook als u twijfelt of uw verzekering toereikend is, of als u vragen hebt over de codes op uw rekening: wij nemen de tijd om het u uit te leggen. Transparantie over kosten hoort bij goede zorg.

Veelgestelde vragen

Kan ik vooraf zien wat een behandeling gaat kosten?

Ja. Bij grotere behandelingen maakt uw tandarts een begroting op basis van de NZa-tarieven. Deze begroting kunt u vooraf bij uw verzekeraar indienen om te controleren hoeveel er vergoed wordt. Bij Dentamore doen wij dit graag voor u.

Waarom staat er een bedrag op mijn rekening dat mijn verzekering niet vergoedt?

Uw aanvullende verzekering vergoedt doorgaans een percentage (vaak 75 of 80 procent) tot een jaarlijks maximum. Het restbedrag en alles boven uw maximum betaalt u zelf. Controleer uw polisvoorwaarden voor uw specifieke dekking.

Is een tandartsverzekering de moeite waard als ik gezonde tanden heb?

Dat hangt af van uw situatie. Als u alleen halfjaarlijkse controles nodig hebt, zijn de kosten relatief laag en kan de premie hoger uitvallen dan uw werkelijke kosten. Hebt u regelmatig behandelingen nodig of wilt u zekerheid, dan kan een verzekering zich snel terugverdienen. Vergelijk uw verwachte kosten met de premie en het maximale vergoedingsbedrag.

Verandert mijn tandartstarief als ik naar een andere tandarts ga?

De maximumtarieven zijn landelijk vastgesteld door de NZa en gelden voor alle tandartsen in Nederland. Een andere praktijk mag wel minder rekenen, maar nooit meer. Uw kosten voor dezelfde behandeling zijn dus overal vergelijkbaar.

Hebt u vragen over uw tandartskosten of wilt u weten wat uw verzekering dekt? Bij Tandartspraktijk Dentamore in Almere staan wij voor u klaar. Wij werken zonder wachtlijst: nieuwe patienten zijn direct welkom. Bel ons gerust op 036 760 19 06 of stuur een e-mail naar info@dent-amore.nl. Wij nemen de tijd om uw vragen te beantwoorden en maken graag een heldere begroting voor u.

Bekijk alle mondzorgartikelen